地域支援事業
  • 利用者名
    山田 太郎様
    		83歳
  • 初回計画書作成日
    2022年 7月 19日
  • 認定日
    2022年 8月 1日　～　2023年 1月 31日
  • 計画作成者氏名
    計画作成者氏名
  • 委託の場合：計画作成者事業者・事業所名及び所在地（連絡先）
    委託の場合：計画作成者事業者・事業所名及び所在地（連絡先）
  • 計画作成（変更）日
    2022年 7月 27日　（初回作成日　　2022年 7月 19日）
  • 担当地域包括支援センター
    担当地域包括支援センター
目標とする生活
1日1日1回は自宅近くに咲いている、草花を採取して玄関に飾る1年地域の文化祭に、華道の作品を出展する
アセスメント領域と
現在の状況
  • 運動・移動について
    変形性膝関節症（両側）があり、人工関節置換術施行済み。立ち上がり歩行において不安定な面が見られる。
  • 日常生活（家庭生活）について
    一人暮らし。現在は訪問介護を利用し、買い物や掃除、入浴の見守りなどのサービスを利用している。
  • 社会参加、対人関係・コミュニケーションについて
    外出は通院と家族の来訪時程度。近隣住民とは合えば挨拶を交わす程度。
  • 健康管理について
    変形性膝関節症（両膝とも手術により人工骨置換術施行済み）、気管支喘息により、体調が不安定になることがある。
本人・家族の意欲・
意向
  • 本人：膝の手術を行ったため、動きもおぼつかず不安があります。
  • 本人：ヘルパーさんの助けが何よりもの生活の安心になっています。
  • 本人：出かけるのはあまり好きではないので、必要最低限です。
  • 本人：体調が良ければ日常生活は楽です。病院へは低規定に行っていますし、薬も自分で飲めます。
領域における課題（背景・原因）
    • ■有
    • □無
    変形性膝関節症、気管支喘息により、体調が不安定になることがあり、日常生活での支援が必要。
総合的課題
  • １．変形性膝関節症、気管支喘息により、体調が不安定になることがあり、日常生活での支援が必要。
課題に対する目標
と具体策の提案

  • 1-1．（目標）
    家事仕事の支障が解消できる。

    （具体策）
    ①訪問介護サービスの利用により、生活に支障のある買物、掃除入浴の見守りを行う。
    ②調理や洗濯などこれまで自身で行えている家事仕事は続けていく。

  • 1-2．（目標）
    一人でも安心して移動できる。
    ①福祉用具貸与（歩行器）により、一人で安全に歩行移動する。

具体策についての
意向（本人・家族）
  • 1-1．（本人の意向）
    ①これかれもぜひお願いしたいです。
    ②できることは続けていくつもりです。
  • 1-2．（本人の意向）
    ①歩行器があると安心できます。これからも利用していきたいです。
目標
  • 1-1．梶仕事の支障が解消できる
  • 1-2．一人でも安心して移動できる
  • 1-3．梶仕事の支障が解消できる
  • 1-4．一人でも安心して移動できる
  • 1-5．一人でも安心して移動できる

支援計画

目標についての支援のポイント
  • ・本人ができることを確認しながら、一緒に家事仕事を行うようにする。
  • ・本人が主体的な行動を行えるよう、環境の整備を行う。
  • ・本人ができることを確認しながら、一緒に家事仕事を行うようにする。
  • ・本人が主体的な行動を行えるよう、環境の整備を行う。
本人等のセルフケアや家族の支援、インフォーマルサービス（民間サービス）
  • ・できる梶仕事などは続けていく。
  • ・入浴時はヘルパーさんと声を掛け合いながら安全に留意する。
  • ・歩行時は歩行器を活用し、ケガ等に注意する。
介護保険サービス
又は地域支援事業
  • ・生活支援（梶仕事）
    ①本人ができることを確認する。
    ②本院が困難な梶仕事について支援を行う（買物、掃除、ゴミ出しなど）
  • ・入浴時の見守り
  • ・福祉用具の貸与（歩行器）
    →定期メンテナンスなど
サービス種別
  • 介護予防訪問介護（週2回）
  • 介護予防訪問介護（週1回）
  • 介護予防福祉用具貸与
事業所（利用先）
  • 〇○ヘルパーステーション
  • 〇○ヘルパーステーション
  • 〇○福祉用具センター
期間
  • H /8/1～H /1/31
  • H /8/1～H /1/31
  • 健康状態について
    □主治医意見書、検診結果、監察結果等を踏まえた留意点
    変形性膝関節症（両膝とも手術により人工骨置換術施行済み）気管支喘息あり、定期受診している。サービスの利用により、生活改善が期待できる。
    基本チェックリストの（該当した項目数）／（質問項目数）を記入してください。
    地域支援事業の場合は必要な事業プログラムの枠内の数字に〇をつけてください。
    運動不足栄養改善口腔内ケア閉じこもり予防物忘れ予防うつ予防
    予防給付又は
    地域支援事業
  • 【本来行うべき支援が実施できない場合】
    妥当な支援の実施に向けた方針
    テキスト
    テキスト
    テキスト
    地域包括
    支援センター    		【意見】
    テキスト
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    【確認印】
    テキスト
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  • 総合的な方針：
    生活不活発病改善予防のポイント
    サービスを活用しながら、現在と変わらない状態で一人暮らしを続けられるよう支援していきます。できるだけご自身でできることは続けるようにしましょう。
    計画に関する同意

    上記計画について、同意いたします。

    • 2022年
    • XX月
    • XX日
    		氏名苗字 名前印
備考
テキスト
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